1.什么是儿童股骨头坏死?儿童股骨头坏死,又称股骨头缺血坏死、股骨头无菌坏死、股骨头骨骺软骨炎、扁平髋、Legg-Calve- Perthes病,简称Perthes病,属于一种自愈性疾病,病程较慢,与成人股骨头坏死不同的一种疾病。不同地区发病率不同,发病率约为1‰-3‰,多见于3-12岁儿童,以5-9岁发病率最高,男女之比为4∶1,大多数为单侧,亦可为双侧,好发于男孩,临床上发现肥胖者较多。本病的真正病因尚不完全清楚,可能与感染因素、先天性因素、遗传因素、内分泌因素等有关。2.儿童股骨头坏死有哪些表现?⑴疼痛:最初表现为活动后髋或膝关节疼痛,休息后减轻,劳累后加重。疼痛感往往较轻或呈钝性疼。疼痛部位往往在腹股沟、大腿前内侧和膝关节内侧。后期疼痛逐渐缓解或完全消失。⑵跛行:初起时患儿为缓解疼痛,而采取缩短患肢负重间期的保护性步态。逐渐可出现功能性髋内翻畸形,股内收肌挛缩,髋外展肌功能紊乱,出现明显的川德伦堡跛行,即行走时,腱侧骨盆上下起伏,躯干左右摆动。如双侧病变,患行走时两侧骨盆交替起落,躯干也同时左右摆动。而呈“鸭步”。⑶功能障碍:初起时,患髋各方面活动均可轻度受限,尤以内旋明显,外展稍次之,强迫活动髋关节时可诱发疼痛。⑷压痛:多位于髋关节前方深压痛。检查可发现髋关节周围肌肉出现萎缩,痉挛甚则患肢缩短。早期许多患儿疼痛症状不明显,以跛行为主,有些患儿起病时表现为膝部疼痛,而髋部症状并不明显,应引起警惕,避免延误诊断。3.怎么治疗儿童股骨头坏死?早发现,早治疗,疗效好。应根据不同的病理分期采用不同的治疗方法,常用的治疗方法有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法有牵引、外展支具,髋人字石膏固定、免负重支具等方法,早期一定不要负重。手术疗法有钻孔减压术、带蒂肌肉移植术、骨内血管束移植术、髋周挛缩肌肉松解术,股骨内翻截骨术,骨盆截骨术。目前国内外应用最多的手术方法是股骨内翻截骨术,效果良好,得到小儿骨科专家一致认可。4.影响儿童股骨头坏死预后的因素有哪些?⑴年龄小预后好,6岁以下发病者,遗留后遗症少,很少发生骨性关节炎。⑵女孩预后差,主要由于女孩的骨骼成熟较男孩早,故塑形的时间较短。⑶股骨头受累范围、骨骺被损害程度与预后成正比。⑷髋臼不能完全包容股骨头预后不良,如已出现髋关节半脱位或脱位,髋关节活动明显受限者等。男,7岁,左股骨头坏死治疗8个月后逐渐在恢复。两年后股骨头恢复良好。
每到暑假,前来医院咨询孩子下肢疼痛的人就会明显增多。有的孩子在家腿疼得直哭,但一到医院就不疼了,弄得家长不知所措。英国Mikkelsson 医师发现3~4年级的孩子32%有肌肉骨骼疼痛。 哪些原因会造成孩子腿疼呢?暑假快要到了,郑州市骨科医院小儿骨科主任医师程富礼来到陇西小学,讲述儿童下肢疼痛的常见病因。 ●生长痛最为常见 “下肢疼痛最常见的原因是生长痛,晚上睡觉时,孩子常叫腿痛或下肢关节痛,揉一揉,疼痛便减轻。第二天早晨起床后,疼痛就消失了,一切活动自如。这种关节痛是孩子生长时常出现的现象,我们称其为生长性疼痛。”程富礼说,尤其是3~8岁的孩子,每年可长高7~8厘米,由于骨骼生长迅速,而其周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。 这种疼痛可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛的特点:疼痛多出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数在傍晚或睡前,疼痛持续几分钟,很少超过一小时。疼痛没有明显固定部位,也不伴有红、肿、热,如果热敷或轻度按摩,疼痛很快就会消失。 仅靠补钙不能缓解生长痛“出现生长痛的孩子,平时喜欢跑跳,但饮食欠佳或挑食如很少吃蔬菜等。不可否认,有些小儿在这段时间会缺钙,但是补钙对生长痛的缓解是没有多大帮助的。”程富礼介绍,因为生长痛的原因不在骨头,而是软组织疲劳。过量的钙制剂,儿童并不能很好地吸收。 儿童生长痛的治疗,最重要的是及时休息。每天晚上睡觉前,用热水给孩子泡泡脚和小腿。但在孩子不疲劳时,应鼓励多活动,锻炼肌肉力量。疼痛较重时,可局部按摩,服止痛药,也可适量服用维生素C。经过适当的休息、锻炼、按摩、药物对症治疗,小儿生长痛会很快治愈。 ●关节痛原因多多 并非所有的关节痛都是生长痛,程富礼提醒家长,当孩子有关节痛时,家长可先问一下孩子,是哪些关节痛?受过外伤没有?首先排除创伤引起的疼痛,而后根据体征作出判断。另外,家长也可看一看,疼痛的关节处皮肤有没有发红、发热、肿胀,也可看看关节能不能活动,活动后是不是疼痛加重等。除此之外,家长还应该给孩子量量体温,因为大多数急性关节炎都是要发烧的。 程富礼列出了常见的引起关节疼痛的疾病,以便家长参考、鉴别。 一过性髋关节滑膜炎:原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见3~10岁,5岁左右常见,多数是单侧,急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,男多于女。患儿不肯下地走路或行走时患肢跛行,没有关节肿胀,但有局限性压痛,核磁共振检查有关节少量积液。疼痛可在数小时或几日消失。 滑膜嵌顿症:多因轻度外伤等原因引起,行走跛行、患肢疼痛、关节活动明显受限。 股骨头无菌性坏死:不明原因的跛行、下蹲困难;膝内侧疼痛,但无局部压痛;患侧髋中心压痛,髋内、外旋可诱发疼痛,或活动部分受限;晚期疼痛减轻或没有症状,患肢肌萎缩或下肢短缩,髋关节活动轻度受限或正常。 胫骨结节骨软骨炎:8~15岁常见,男多于女,多数是单侧。运动后胫骨结节处出现疼痛,局部肿起,可有压痛或叩击痛。下蹲或上下楼时可诱发疼痛。休息几日疼痛缓解或消失。 风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛,即风湿性关节炎,可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂,有的仅1~2天即减退。如不控制,可引起风湿性心脏病。 过敏性紫癜关节炎:一个或多个关节肿痛,同时出现皮肤紫癜,少数不出现紫癜,如不及时治疗,可导致肾脏损害。 类风湿性关节炎:4~10岁常见,患者伴有发热、关节痛等症状。 急性血源性骨髓炎:局部持续性疼痛,拒触拒摸。 急性化脓性关节炎:1~3岁儿童多见,起病急,关节部位疼痛明显,拒触拒按,轻微活动关节,就会感觉剧痛。 外伤性骨折与脱位:剧烈疼痛,触摸局部或叩击远端,疼痛加剧。
石膏固定是治疗骨折的一个很常用的方法,但是也有很多麻烦事,比如孩子觉得打石膏的肢体痒痒,甚至疼痛,相信很多家长都遇到过。这些问题应不应该引起重视呢?孩子打了石膏后,家长要重点关注哪些事呢?打石膏后千万要复查,警惕石膏松动、骨折移位石膏有很多种,常说的石膏叫水石膏,比较重,成分是硫酸钙,跟水混和、干燥后,就变成固定的形状。打完石膏后要注意避免碰水,防止石膏变形。现在逐渐出现了新式石膏,成分是聚氨酯,比水石膏要轻,不怕水,也比较卫生,但缺点是拆起来很困难,且价格较贵。因为骨折打石膏的时候患肢常常是肿着的,肿胀慢慢消退后,石膏就会出现松动,不管是哪种石膏。而石膏的位置一旦会出现变化,固定效果就不好了,骨折的断端很可能会出现移位。所以,打石膏后最重要的就是拍片子复查,目的是为了尽早发现问题随时调整。如果放任不管,骨头会歪着长,两周左右就长牢固了,这时候再处理就麻烦了。所以骨折后每周都要拍片子,可以在出现畸形愈合前及时调整。打石膏后患肢疼痛,肢体末端变色,警惕骨筋膜室综合征石膏松了固定不住,但是绑紧了又容易引起压伤和血液循环障碍,最严重的就是出现骨筋膜室综合征。这是因为骨折后内部有出血,就会肿胀,让患肢的内部压力升高;而打石膏,是对患肢外部施加一定的压力。如果外部压力过大,会让静脉血液无法回流到心脏,而动脉压力较高动脉血仍能进入患肢,导致大量血液积存在患肢,肿胀得更厉害;恶性循环之后,患肢内压力越来越高最后连动脉血也无法输送到患肢,就会造成缺血、缺氧、坏死,孩子会有剧烈疼痛、患肢皮肤变色等表现,严重的甚至需要截肢。那么,家长都要注意观察什么呢?主要是三方面,首先是疼痛,如果打上石膏后孩子感觉患肢疼痛,就要警惕。但不是疼了就要去医院,打石膏后轻微疼痛是正常的,怎么判断哪种疼痛是不正常的呢?如果孩子能够哄着睡觉,或者还能分散他的注意力让他玩,就没什么大问题;如果怎么哄都不行,孩子不睡觉一直哭,有可能是出现了骨筋膜室综合征,那就要赶紧去医院,打开石膏进行相应处理。除了观察孩子疼不疼,还要看骨折肢体的末端,也就是手指或脚趾的颜色。如果颜色发黑或发白都有问题,说明石膏过紧。最后还要注意打石膏的肢体末端肿不肿,活动是否受限制。如果手指、脚趾还能动、颜色正常,也不疼不肿就没什么问题。打石膏后皮肤发痒很正常,但要警惕孩子错误的止痒做法打石膏后皮肤痒痒没什么事,大部分是因为石膏里面没法清洗,有分泌物和皮肤代谢物比较脏,孩子比较受罪,但不会引起严重后果。但家长也不能掉以轻心,一些孩子痒痒得受不了会想一些办法,比如拿一些尖锐的东西往里面塞,拿疼来解决痒,可能伤到自己。我曾经见过孩子将电池塞到石膏里面,时间久了孩子出汗电池就腐蚀了,把皮肤都弄烂了。确实,孩子骨折打石膏很受罪,医学也不断在研究替代石膏的方法,比如支具、塑料板等,但固定效果不如石膏。轻一些的骨折用支具还可以,比较严重的骨折还是要打石膏才保险。提醒家长要在打石膏期间注意观察,保证石膏固定妥当,避免出现皮肤破损,警惕骨筋膜室综合征的出现。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形,可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻,双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上,双侧膝内翻约占25%,其他为单侧膝内翻和膝外翻。需手术治疗的很少,一般不足10%。 膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的,例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等, 均可引起下肢力线性排列的紊乱,造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端,而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢,双侧膝关节内侧并不拢;反之膝外翻是指双侧膝关节并拢,双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度,0-5cm为轻度,6-10cm为中度,10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期,存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意,行走时双膝间距增宽,步态摇摆,足趾内指。应了解出现畸形的时间,有无外伤史,治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚,硬化,骨骺、骺板及干骺端表现正常,胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变,干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°,大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗,只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗,在自觉症状消失,血钙、磷、碱性磷酸酶已正常,年龄较大,骨质坚硬,膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5~6岁期间的儿童,存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻,是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态,因碰膝而分开双足走路,避免跌倒,患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出,两足尖内指,呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩,出现“外八字”步态,并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向,髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长,以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻,90%的儿童可自行矫正,无需治疗,特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者,膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重,可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳,亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例,尤其是肥胖儿童,踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器,目的是保护膝关节,防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。手术年龄尽量推迟到12岁以后。
有的家长会偶尔发现孩子的拇指伸不直,或者经按摩后可以伸直但很快又卡住了,这是怎么回事呢?原来这是孩子得了弹响拇。 小儿弹响拇较常见,由于得该病的小儿患指呈屈曲位如扣扳机并有弹响声,又称为“扳机指”,也称之为“先天性狭窄性腱鞘炎”,它是婴幼儿特有的一种先天性疾病。由于屈指肌腱位于掌指关节远端,受腱鞘狭窄性纤维性病变的束窄卡压,使近侧肌腱增粗或呈结节状,使指间关节呈屈曲位,不能主动伸直,被动伸展时引起疼痛或弹响。 有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状,常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直,好发部位在大拇指,第二,三指的掌指关节处,可触及圆形隆起硬结,轻压痛,伸屈时有弹跳感,而指间关节呈固定屈曲状态,移动伸展时有弹响感。但往往不引起家长重视,直到2岁左右甚至年龄更大时才就诊。这将导致婴幼儿拇指严重的手指变形和活动功能障碍,对儿童远期手功能造成极大的影响。 因为拇指功能占全手功能的40% ,所以患婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的患者如果在临床上出现绞索或弹响的症状,则表明已无自愈的可能,应早期手术治疗,以避免影响患儿拇指的功能及发育。手术一般在在两岁内治疗为宜。手术方法主张切开在直视下进行,彻底松解狭窄的腱鞘,恢复拇指的正常活动,同时可有效避免损伤血管和神经。术后需配合加强功能锻炼,效果良好。
经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊,说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难,父母们大多很着急。到医院检查后,医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现,又该怎么治疗呢?一、髋关节一过性滑膜炎的特征(个体不一定符合所有)(1)呈四季散发,3-7岁儿童为主,男女比例2-3:1;(2)出现症状前一周内有发烧、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染症状;(3)出现症状前有活动量较大或者外伤病史;(4)主要表现为:下肢疼痛、跛行,活动障碍;晚上较重,容易反复。二、需要做什么检查来诊断滑膜炎?通常医生问诊后根据患儿的病史及体格检查结果来选择所需要做的进一步检查,主要包括血液检验、下肢的X片及髋关节的B超。这些检查结果也有助于医生排除其他的关节疾患,如类风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、Perthes病等。三、家长该如何协助治疗滑膜炎?最最关键的,就是制动,通常要求患儿绝对卧床1-2周。在制动期间,尽量不要让孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因学研究结果表明,髋关节负重、超量活动导致滑膜组织充血、水肿,细胞、纤维物质渗出增多,使得关节内压力升高及氧分压降低,是造成滑膜炎关节疼痛的潜在病理生理机制。所以严格的平卧制动是治疗滑膜炎的关键,严重时还需要进行下肢水平牵引。其次,如果小朋友此前有感冒病史,应该根据血常规的检查结果来选择是否需要进行抗感染或者抗病毒的治疗。提示病毒或者细菌感染时,可以选择口服或静脉输注抗病毒、抗感染药物。在进行约一周的制动、抗病毒或抗感染治疗后,疼痛、跛行症状若有好转,可以复查血常规判断感染恢复情况,并尝试进行站立行走。若小朋友仍有疼痛跛行,需要继续进行制动治疗。若经过两周的正规治疗症状无缓解甚至加重,需要再次至医院进行进一步的检查。本文系汪飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
什么是早发性脊柱侧弯,最初早发性脊柱侧凸是指5岁之前各种病因导致的脊柱侧凸畸形。近年来根据脊柱侧凸研究协会的最新定义及文献报道,10岁之前因各种病因导致的脊柱侧凸畸形均可称为早发性脊柱侧凸畸形,主要有以下三种类型:婴幼儿特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸等。早发性脊柱侧凸是小儿骨科面临的最大挑战之一,是一个重要的健康问题,它有引起严重并发症的潜在风险。脊柱侧凸病理改变主要表现为早期即发生严重脊柱畸形,严重病人可直接导致死亡。早发性脊柱侧凸主要有以下危害1外观表现:脊柱不能正常生长会影响整个躯干的发育潜能,最终导致躯干短小,身体偏斜,双肩不等高。2、对内脏的影响:心肺的正常发育的首要条件是空间,当脊柱侧凸时,人体的胸廓会变小,并且失去正常形态,从而导致胸腔容积减小,肺实质及心脏受到压迫,气道也常弯曲受压,脊柱侧凸在腰部时,弯曲的脊柱会导致腹腔体积的减小,影响消化系统功能。严重脊柱畸形可能会由一种骨科疾病转变为引起胸廓功能不全综合征、肺源性心脏病甚至死亡的严重系统性儿科疾病。3、心理影响:脊柱侧弯可能会影响孩子的心理健康。外形上的特殊原因,会遭到小朋友的嘲笑,在患儿的心里留下阴影。尤其女孩子,认为自己的样子很丢人,不愿意与人交往,不仅影响学习,还可能影响孩子的心理健康。4、神经功能的影响:严重的脊柱侧凸会压迫神经,出现腿麻、影响大小便功能,甚至造成截瘫。早发性脊柱侧弯危害大,一定要早期规范治疗。本文系岳煜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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